緩和ケアの現場から:一般病院で働く緩和薬物療法認定薬剤師の日々

緩和薬物療法認定薬剤師が一般の総合病院で緩和ケアに対してどのように向き合って働いているかを解説します。

こんにちは！病院薬剤師のMoKaです。

緩和ケア専門の病院ではない、一般の総合病院で働いている緩和薬物療法認定薬剤師がどんなことをしているか紹介します。

自分はとある地方の総合病院に勤めている薬剤師です。

緩和医療に興味を持ち、2023年に緩和薬物療法認定薬剤師の資格を取得しました。

緩和ケアの専門病院でない、ホスピスでもないところで緩和薬物療法認定薬剤師がいても意味がないんじゃないの思われていませんか？

実際にそんなことを言われることもありますし、資格を持っていても緩和ケア専従で働くことはできないと思っています。

しかし、絶対数は緩和ケアを専門にしている病院よりは少ないですが、緩和ケアを必要としている患者さんは必ずいます。

心不全や慢性閉塞性肺疾患（COPD）、筋萎縮性側索硬化症（ALS）など、いろいろな疾患の患者さんが緩和ケアを必要としています。

また、提供する緩和ケアも病院によっていろいろ役割があります。

診断時からの緩和ケア、がん治療中の緩和ケア、終末期の緩和ケアなどなど。

その病院ができる緩和ケアを提供することができます。

ですので、自分が働いているような一般の総合病院でも緩和薬物療法認定薬剤師は必要です。

実際、自分は働いている病院の院長などにきちんと許可を取り、緩和ケアチームを立ち上げました。

これは病院としても緩和ケアが必要だと認めていることだと思います。

もし、緩和医療に興味があるけど職場で必要とされていないのかなと不安に思っている薬剤師やその他の医療者の人がいれば安心してください。

緩和ケアに場所は関係なく、これから必ず必要な医療です。

少し前置きが長くなりましたが、そんな不安な人に少しでも勇気づけられるように、自分がどのように緩和薬物療法認定薬剤師として働いているかを紹介していきます。

緩和ケアとは

緩和ケアとは、生命を脅かす病に関連する問題に直面している患者とその家族のQOLを、痛みやその他の身体的・心理社会的・スピリチュアルな問題を早期に見出し的確に評価を行い対応することで、苦痛を予防し和らげることを通して向上させるアプローチである。

大坂 巌, 渡邊 清高, 志真 泰夫, 倉持 雅代, 谷田 憲俊, わが国におけるWHO緩和ケア定義の定訳─デルファイ法を用いた緩和ケア関連18団体による共同作成─, Palliative Care Research, 14(2), 61-66, 2019.
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jspm/14/2/14_61/_article/-char/ja

「生命を脅かす病」とありますので、がん以外の疾患（心不全、COPD、ALSなど）も対象です。

また、定義では患者さん本人だけでなく患者さんの家族にも緩和ケアを提供すべきとされています。

一番つらい思いをされているのは患者さん本人ですが、家族もさまざまな苦痛を感じており、その苦痛を緩和することはとても大切なことです。

緩和ケアを提供する時期も大切です。

終末期から提供するものではなく、早期（診断時）から適切に緩和ケアを提供するようになっています。

緩和医療における薬剤師の役割とは

　緩和医療には多くの医療従事者が関わるが，薬剤師の役割において特に焦点を当てるべきプロフェッショナリズムは，土台となる“臨床薬物療法の知識”であり，常に最新かつ十分なエビデンスに基づくアセスメントができる“卓越性”を柱に処方設計できることが重要である．
　そのためには，土台の１つである“コミュニケーション”で患者をよく観察してどの苦痛やニーズを傾聴，確認しチームで共有し，鎮痛法や支持療法の薬剤への不安や不満を払拭し，アドヒアランスを高められる情報提供力が“説明責任”を果たすことになる．
　緩和ケアとは，身体的，心理的，社会的，またはスピリチュアルな側面を含めて，生命を脅かす疾患がもたらす困難を抱える患者とその家族，そして介護者のQOLも改善することであり、そこでの薬剤師の役割は，人間性と利他主義をもって専門性を発揮することであるといえる．

日本緩和医療薬学会：緩和医療薬学 改訂第2版

薬剤師が緩和ケアでどのような役割があるかというと、すぐに思いつくのはがん疼痛治療ではないでしょうか？

疼痛=医療用麻薬という具合に薬剤師が薬物療法で関わりやすいところだと思います。

悪心・嘔吐、便秘、倦怠感、不眠、うつ、せん妄など疼痛以外の身体的・精神的苦痛も出現します。

そのような苦痛に対して、適切な薬物療法を用いて苦痛を和らげることは非常に大切です。

また、身体的・精神的苦痛だけでなく、社会に対する役割や病気に対する考えなどの社会的・スピリチュアルな苦痛にも、薬剤師としてきちんとコミュニケーションをとり患者さんと良好な関係を作ることも大切です。

緩和薬物療法認定薬剤師とは

緩和薬物療法認定薬剤師は一般社団法人 日本緩和医療薬学会が認定する資格です。

2009年から始まった制度で、2024年5月の時点で870名が認定されています。

緩和薬物療法認定薬剤師は緩和医療に携わる職種の方々の緩和薬物療法に関する知識と技術の向上、並びにがん医療の均てん化に対応できる人材の育成を目指し、緩和薬物療法に貢献できる知識・技能・態度を有する薬剤師に認定されます。

認定を取得するためには、「書類審査」と「試験」があります。

書類審査について

緩和薬物療法認定薬剤師認定試験を受験する者は、次の各項の条件をすべて満たす必要がある。

ⅰ．日本国の薬剤師免許を有し、薬剤師として優れた見識を備えていること。
ⅱ．申請時において、薬剤師としての実務歴を５年以上有する本学会の会員であり、締め切り期日までに当該年度までの年会費を完納していること。
ⅲ．申請時において、下記のいずれか一つ以上の資格を有していること。
・日病薬病院薬学認定薬剤師
・日本薬剤師研修センター研修認定薬剤師
・日本医療薬学会医療薬学専門薬剤師
・薬剤師認定制度認証機構により認証された生涯研修認定制度による認定薬剤師
ⅳ．申請時において、引き続いて3年以上、緩和ケアチームまたは緩和ケア病棟を有している病院、診療所等のいずれかの施設において緩和医療に従事している薬剤師であること（所属長の証明が必要）、あるいは申請時において、引き続いて3年以上、麻薬小売業者免許を取得し、かつ、がん診療を行っている在宅療養支援診療所等の医療機関と連携する保険薬局等に勤務し、緩和医療に従事していること（依頼する医師および薬局開設者の証明が必要）。
ⅴ．申請時6年以内で、かつ、本会会員として認定対象となる講習等を所定の単位（計100単位、毎年20単位[2020年除く]）以上履修していること。申請時6年以内に、（がん）疼痛緩和のための医療用麻薬適正使用推進講習会（厚生労働省、麻薬・覚せい剤乱用防止センター等主催）に1回以上参加していること。
ⅵ．薬剤師として実務に従事している期間中に、本学会年会あるいは別に規定する学術集会において緩和医療領域に関する学会発表（一般演題）を2回以上（少なくとも1回は発表者）行っていること。
ⅶ．病院等に勤務する薬剤師は、緩和医療領域の薬剤管理指導の実績について、本学会所定の様式に従い30症例提示できること。保険薬局に勤務する薬剤師は、緩和医療領域の服薬指導等の実績について、本学会所定の様式に従い15症例提示できること。2018年10月1日～2024年9月申請時点の、過去6年以内のものに限る。なお、提示された症例について疑義が生じた場合は申請者に詳細を問い合わせることがあります。
ⅷ．所属長（病院長あるいは施設長等）または保険薬局においては開設者の推薦があること。
ⅸ．上記 ⅰ～ⅷのすべてを満たした者は、本学会が行う緩和薬物療法認定薬剤師認定試験に申請することができる。

【重要】申請条件ⅴにおける所定の単位の注意事項 ・単位は本学会入会後に履修したものに限定され、入会年のみ年間20単位を満たさなくても申請可。 ・単位は「1月～12月」までの期間を1年間として計算する。 ・LMS単位発行のない、疼痛緩和のための医療用麻薬適正使用推進講習会参加履修証明は5単位シールを貼付すること。 ・LMS単位発行のない、他学会学術集会WEB開催時の参加単位についてはこちらをご覧ください。 ＜2024年度申請に関する特例措置＞ 上記、緑文字の箇所は2024年度申請に関する特例措置や書式の変更箇所、特記事項です。2019年1月1日～2024年9月申請時（6年以内）まで、2020年を除き毎年20単位、合計100単位以上の取得を必要とする。

上記のⅰ～ⅸをすべて満たし必要書類を提出し、合格すれば「試験」を受けることができます。

必要書類の中で手こずるのは症例報告書ではないでしょうか。

病院等で勤務する薬剤師は30症例、保険薬局で勤務する薬剤師は15症例を提出しないといけないためかなり大変です。

試験について

・緩和医療薬学（南江堂）改訂第2版
・がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン2020年版（※）
・がん患者の治療抵抗性の苦痛と鎮静に関する基本的な考え方の手引き2018年版（※）
・がん患者の呼吸器症状の緩和に関するガイドライン2016年版（※）
・がん患者の消化器症状の緩和に関するガイドライン2017年版（※）
・がん患者におけるせん妄ガイドライン2022年版（日本サイコオンコロジー学会／日本がんサポーティブケア学会，金原出版）
　（※）いずれも、日本緩和医療学会編，金原出版

日本緩和医療薬学会認定 緩和薬物療法認定薬剤師 2024年度（第15回）認定試験要項

上記の出題範囲から選択方式で40問出題されます。

多くのガイドラインなどから出題され、全部購入しないといけないのと思ってしまいますが、緩和医療薬学以外はHP上に無料で公開されていますのですべて購入する必要はありません。

あと、残念ながら過去問はありません。

受験経験者に聞くことが一番の近道かもです。

一般の総合病院での緩和薬物療法認定薬剤師

ここから一般の総合病院で緩和薬物療法認定薬剤師がどのように患者さんに関わっているか解説します。

「入院患者さん」と「外来患者さん」に分けて解説します。

入院患者さんへの関わり

自分は病院内で働いているため、入院患者さんへの関わりが多いです。

特にがん患者さんへの薬物療法への関わりが多いですが、最近はがん以外の疾患や薬物療法以外でも関わることがあります。

例えば、肝硬変の患者さんで終末期であり腹水貯留のため苦痛を感じているケース、心不全で入院中の患者さんで今後の療養について患者さん本人へ意思を確認したいがどのように確認したらよいかの相談などです。

がん以外の疾患に対する緩和ケアの必要性や患者さんの意思決定支援の重要性が広まってきたことは、自分が緩和薬物療法認定薬剤として活動してきた成果だと感じています。

また、自分は緩和ケアチームの立ち上げも行いました。

これは自分だけの力でなく、多くに方々にご協力いただいたお陰です。

チームを立ち上げるまでにメンバーの確保や活動内容・規則の作成、他の病院への見学などを行いました。

無事にチームが立ち上がった後は、回診やカンファレンスの進行、資料作成などを行いチームがきちんと活動できるようにしています。

緩和ケアに興味や関心がある医療者はたくさんいると思いますが、自分の業務が忙しくて考える時間がない人がいます。

そのような人たちに緩和ケアについて教育をしていくことも、緩和薬物療法認定薬剤の役目だと思っています。

外来患者さんへの関わり

病院薬剤師は入院患者さんだけではなく、外来患者さんの薬剤指導を行うこともあります。

薬剤指導を行う場合は医師や看護師からの依頼が多いです。

自分の働いている病院は外来患者さんの薬は院外処方がほとんどですので、基本的に外来患者さんと関わることは少ないです。

ですので、外来患者さんがどのような薬が処方されているかカルテを見ない限り分かりません。

ですが、この薬は病院内で1度指導を行った方が良いではないか、またこの患者さんは心配だから1度病院内で指導を行った方が良いと医師や看護師が判断した場合は、外来患者さんにも薬剤指導を行うことがあります。

自分の働いている病院ではオピオイドを導入するとき、数は少ないですがほとんどの場合、薬剤師へ連絡してくれます。

連絡をもらいカルテを確認し患者さんのところに薬剤指導に行きます。

指導内容は入院患者さんの場合と変わりはありませんが、気を付けていることは緊急時の対応です。

入院中であればカルテを見たり、患者さんの病室を訪問したりと毎日患者さんの状態を確認できますが、外来患者さんの場合はそうはいきません。

薬をもらって自宅に帰り、服用し始めたけど調子が悪い、どうしたらいいんだろうと患者さんは迷ってしまいます。

そうならないように、あらかじめ病院を受診する目安や連絡先などをきちんと伝えておくと患者さんは安心されると思います。

ですので、緊急時の対応について患者さんに伝えておくことはとても大切です。

まとめ

今回は一般の総合病院で働く緩和薬物療法認定薬剤師について解説しました。

緩和ケア専門の病院でなくても薬剤師として緩和ケアを患者さんに提供することはできます。

働く場所は関係ありません。

何かできない理由を探すのではなく、できる方法を探してみませんか。

自分でもできたので、この記事を読んでくださるくらいやる気があればできるはずです。

今回の記事を読んで少しでも勇気づけられ、緩和ケアに関わりたいと思ってくれる薬剤師が増えることを願っています。

最後までお読みいただきありがとうございました。